허혈성 심장 질환

허혈성 심장 질환 (Ischemic heart disease)

심장의 근육에 적절한 산소가 공급되지 못하여 발생하는 질병군. 다음의 질병들을 포함한다.

• Stable angina
• Unstable angina
• 심근경색(Myocardial infarct)
  • Non ST segment elevation myocardiac infarct(NSTEMI)
  • ST segment elevation myocardiac infarct(STEMI)
• Syndrome X

원인

근본적인 원인은 심근에서 필요로 하는 산소의 양(O2 demand)과 공급되는 산소의 양(O2 supply)간의 불균형이다. 근육도 일종의 세포다발이므로 움직이고 살아남으려면 산소가 필요한 것은 당연하다. 다음은 산소요구량과 산소공급량에 영향을 미치는 요인들이다.

• 산소요구량(O2 demand)
  • contractility : 근육이 운동을 세게 하면 산소가 많이 필요하다.
  • wall tension : 똑같은 정도로 근육을 수축시켜도 힘이 더 많이 든다.
  • heart rate : 자주 수축하면 산소가 더 많이 필요하다.
• 산소공급량(O2 supply)
  • vesicular resistance
  • coronary artery blood flow

이렇게 산소요구/공급량의 불균형을 초래하는 원인으로는 다음과 같은 것들이 있다.

• 관상동맥이 막히는 경우
  • 죽상동맥경화증(Atherosclerosis)
  • Spasm
  • Arterial thrombus
  • Aortic stenosis
  • Coronary artery anomaly
• 혈액 속 산소가 부족한 경우
  • 빈혈(Anemia)
  • Carboxyhemoglobin

진행

산소를 공급받지 못하는 심근은

• 기계적(mechanical) : 수축운동 장애
• 전기적(electrical) : 전기전도 장애
• 생화학적(biochemical) : 심근 생체 마커(troponin) 분비

기능을 잃어버리게 된다. 교정되지 못하고 진행될 경우 2시간만에 괴사(necrosis)가 일어나 치료를 해도 이전으로 돌아갈 수 없게 되며 24시간 후에는 3개의 심근 층 모두가 괴사하게 된다(transmural). 이 과정에서 심근경색이 동반되기도 한다. 또한 심실 기능 장애(akinesia, dyskinesia)로 인해 심실 리모델링(ventricular remodelling)이 일어나기도 한다.

허혈성 심장 질환을 다음과 같은 일련의 과정을 따라 진행된다.

• 관상동맥 막힘(occlusion)
• 산소 공급 장애(perfusion defect)
• 심근의 이완 장애(relaxation defect)
• 심장 초음파 상의 이상소견(Echocardiogram)
• 압력 증가(filling pressure increasing)
• 심전도 상의 이상소견(EKG, ECG)
• 심인성 흉통(angia pectoris)

임상소견

환자들은 대부분 심인성 흉통을 호소한다. 내장 신경을 따라 퍼지는 통증(visceral pain)이기 때문에 통증의 범위를 특정짓기는 어렵지만 대부분 가슴과 등 뒤, 왼팔, 치아, 허리로 퍼지는 듯한 통증을 호소한다. 통증은 주로 가슴이 답답하거나 쥐어짜이는 듯한 양상을 보인다. 무엇보다도 소화기나 호흡기의 질환으로 인한 흉통과의 감별이 가장 중요하다.

사용하는 약

• 항허혈제(anti-ischemic drug)
  • nitrate, beta channel blocker, calcium channel blocker, ACE inhibitor
  • 혈관을 이완시켜 관상동맥의 혈액량을 늘이고 물의 재흡수를 막거나 심장박동을 낮춰 심장의 부담을 줄인딘.
• 항응고제
  • anti-platlet drug: 아스피린, clopidogrel
  • anti-thrombotic drug: 헤파린, fundapirinux
  • 대표적인 원인인 동맥경화로 인한 thrombus생성을 막는다.

수술 기법

• PTCA
• PCI
• CABG