승모판막 협착증 편집하기



Mitral valve stenosis. [[승모판막]]의 구멍이 좁아지면서 왼심방의 피가 왼심실로 옮겨가는 것에 부하가 걸린 현상.

== 원인 ==
가장 큰 원인은 [[Rheumatic fever]]이며, 위생상태의 개선으로 rheumatic fever가 줄어들자 따라서 발생률이 감소했다. 이외에도 선천적인 문제 등으로 인해 발생한다.
승모판막은 얇은 두 장의 leaflet으로 구성되는데, [[감염]] 등으로 인해 이 leaflet의 끝부분끼리 붙으면서 승모판막의 구멍이 좁아지게 된다.

== 병태생리 ==
승모판막의 일반적인 크기는 4~6cm<sup>2</sup>인데, 이게 점점 작아지게 된다. 심한 경우 1cm<sup>2</sup>보다도 작아지게 된다. 나가는 피의 양은 똑같은데 구멍의 크기가 작아졌으니 왼심방에 걸리는 압력이 더 커지게 된다. 따라서 왼심방의 근육들이 커지게 되며(hypertrophy), 결국 모든 피를 왼심실로 넘겨주지 못하고 일부를 왼심방에 남기게 된다. 이렇게 피가 쌓일수록 왼심방의 압력이 커지게 되며<ref>어차피 [[혈액]]의 양은 정해져 있으니 왼심방에 피가 쌓여도 이완기에 왼심방에 있는 피의 양은 같다고 생각할 수 있는데, 왼심방이 왼심실로 보내는 피의 양이 적어지면 [[혈압]]이 낮아지고 [[혈압]]이 낮아지면 몸은 보상기전을 발동해서 물을 흡수해 '''피의 양을 늘린다(!)''' 왼심방에 피가 쌓일수록 이완기에 왼심방이 가지고 있는 피의 양이 늘어난다는 이야기. 보상기전이 궁금하면 [[심장]]을 참고.</ref> 이렇게 커진 압력은 [[판막]]이 없는 폐동맥을 덮치게 된다. 폐동맥은 기체교환을 위해 잘게 나누어진 [[모세혈관]]과 연결되어 있는데, 모세혈관의 [[정수압]]이 올라가면서 혈관이 물이 빠져나와 폐에 물이 차게 된다. 이와 관련하여 자세한 기전은 [[혈압]]을 참고.

== 임상증상 ==
폐에 물이 차니 당연하지만 '''숨 쉬기가 힘들다'''. 특히 앉아 있다가 일어서거나(orthopnea) 운동을 하는 경우(exertional dyspnea) 더더욱 그런 현상이 잘 일어난다. 또한 왼심방의 [[혈압]]이 올라가있으므로 대동맥 판막이 닫히는 시간부터 승모판막이 열리는 시간이 더 짧아진다.

== 진단 ==
=== X-ray ===
심장 왼쪽의 실루엣이 구분되어 보이며 폐혈관들이 확장되어 보인다. 폐에 물이 찬 경우 Kerley's B line이 보인다.

=== ECG ===
왼심실의 확장소견이 보이며 [[심방 세동]](Atrial fibrillation) 소견도 보일 수 있다.

=== 심음 ===
이완기에 왼심실과 왼심방 사이의 압력 차이(pressure gradient)가 생기므로 [[murmur]]를 들을 수 있다.

=== Echo ===
최고 압력 차이(peak pressure gradient)와 평균 압력 차이(mean pressure gradient), 판막 구멍의 크기 등을 구할 수 있다.

=== half time ===
판막 구멍이 정상이라면 [[이완기]]에 왼심방은 피를 왼심실로 내보내면서 압력이 급격하게 떨어지게 된다. 따라서 왼심방의 압력이 절반으로 줄어드는 시간이 길어질수록 병이 더 심각한 상태이다.

== 치료 ==
=== Percutaneous valvotomy ===
승모판막에 [[카테터]]를 삽입한 후 [[카테터]]에 심어져 있는 풍선을 부풀려서 승모판막의 구멍을 크게 만드는 방법. 왼심방에 [[혈전]]이 있거나 [[mitral regurgitation]]이 있는 경우에는 할 수 없다.

=== 판막 교체 ===
[[인공판막]]으로 판막을 교체하게 된다. 판막이 티타늄으로 된 기계식 판막과 돼지 염통으로 만드는 조직 판막(tissue valve)이 있다. 조직 판막의 경우 수명이 10년으로 짧으나 혈전 용해제를 먹지 않아도 되어서 임신을 생각하고 있거나 노인의 경우에 선택하게 된다.

== 레퍼런스 ==
* 출처 없음

[[분류:심혈관계 질환]]