결핵

틀:새 질병 정보 결핵(Tuberculosis, TB)은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의해 발생하는 전염병이다. 결핵균은 주로 폐에서 질병을 일으키지만(폐결핵), 몸의 다른 부위에서 질병을 일으킬 수도 있다. 대부분의 감염자들은 증상이 없는데, 이러한 상태를 잠복감염이라고 한다. 잠복감염 환자의 약 10%는 실제 증상을 나타내는 활동성 결핵으로 진행되며, 활동성 결핵 환자의 절반 정도는 사망에 이른다. 활동성 결핵의 주요 증상은 피가 섞인 가래를 동반하는 만성적인 기침, 열, 식은땀, 체중감소 등이다. 우리나라에서는 현대 의학이 도입되기 이전까지 결핵을 노채(勞瘵), 노증(勞症) 등으로 불렀는데 이는 장기간에 걸쳐 환자의 체중을 감소시키고 지치게 만드는 소모성 질환이라는 결핵의 특징을 표현한 것이다. 서양 문화권에서도 예로부터 이와 비슷하게 ‘소모’라는 뜻의 consumption을 결핵을 가리키는 용어로 사용하였다.

개요

결핵은 공기를 통해 전파되는 질병이다. 활동성 폐결핵 환자가 기침, 침 뱉기, 대화, 재채기를 할 때 다른 사람에게 질병을 옮긴다. 잠복감염 환자는 질병을 퍼뜨리지 못한다. 에이즈 환자나 흡연자는 활동성 결핵으로 진행될 위험성이 크다. 활동성 결핵 환자는 흉부 X선 촬영이나 가래 속에 있는 결핵균을 배양하는 방법으로 진단 가능하다. 잠복감염 환자는 투베르쿨린 반응검사(TST)나 혈액 검사를 통해 진단한다.

결핵의 예방법은 ⓵ 결핵 고위험군에 대한 결핵검진 ⓶ 결핵 환자의 조기 발견 및 치료 ⓷ BCG 백신 접종 등이다. 결핵 고위험군은 활동성 결핵환자의 가족과 직장동료를 포함한다. 치료법은 장기간에 걸쳐 다양한 종류의 항생제들을 투여하는 것이다. 최근 들어서는 다제내성 결핵이 늘어나면서 결핵균의 항생제 내성 문제가 대두되고 있다.

세계 인구의 1/3은 결핵에 감염되어 있는 것으로 추정된다. 매년 세계인구의 약 1%가 결핵에 신규 감염되고 있다. 2014년 한 해 동안 960만 명의 활동성 결핵 환자가 발생했고 이 중에서 150만 명이 사망했다. 결핵은 대표적인 후진국형 질병으로서, 사망자의 95%는 개발도상국의 국민이었다. 하지만 예외적으로 대한민국은 선진국임에도 불구하고 결핵 발병률이 개발도상국 수준으로 매우 높다. 2000년 이후로 결핵 신규 감염자수는 감소 추세에 있다. 결핵 환자의 80%는 아시아 및 아프리카에서 발생하며 한국도 결핵이 창궐하는 나라 중 하나이다. 한국인의 36.8%는 결핵에 잠복 감염된 상태이다. 결핵은 고대로부터 인류 역사와 함께 해 온 질병이다.

증상

결핵은 주로 폐에 감염을 일으키지만(폐결핵), 우리 몸 어디에나 감염을 일으킬 수 있다. 폐 이외의 부위에 결핵균이 감염되는 것을 폐외(肺外) 결핵이라 하며, 폐결핵과 폐외 결핵이 동시에 나타날 수도 있다.

결핵의 공통 증상으로는 고열, 오한, 식은땀, 식욕저하, 체중감소, 피로 등이 있다. 손톱이 곤봉 모양으로 뭉툭하게 변하는 현상도 나타날 수 있다.

폐결핵

잠복 감염된 결핵이 활동성 결핵으로 진행되면, 대부분(약 90%)은 폐에 질병이 발생한다. 증상으로는 가슴통증과 가래를 동반하는 만성적인 기침 등이 있다. 25%의 환자는 아무런 증상이 없다(무증상 감염). 경우에 따라서 기침을 할 때 소량의 혈액을 토할 수 있다. 결핵은 만성 질환으로 경과하여 허파의 앞쪽 엽에 심한 손상을 입힐 수 있다. 결핵은 허파의 뒤쪽 엽보다는 앞쪽 엽에 질병을 더 흔하게 일으킨다. 그 이유는 명확하게 알려져 있지 않다.

폐외 결핵

활동성 결핵 환자의 15-20%에서는 감염이 폐외로 퍼져나가는데, 이를 폐외 결핵이라고 한다. 폐외 결핵은 면역이 저하된 환자와 어린 아이에서 더 흔하게 나타난다. 에이즈 환자가 활동성 결핵에 걸릴 경우 폐외 결핵 증상이 나타날 확률은 50% 이상으로 비교적 높다. 폐외 결핵 감염이 일어나는 주요 부위로는 흉강, 중추신경계, 림프계, 비뇨생식계, 뼈와 관절 등이 있다.

림프계로 퍼지는 경우가 가장 흔하다. 인근의 감염된 림프절에서 유래한 궤양이 생길 수 있는데, 이것은 통증은 없지만 서서히 크기가 커진다.

뼈로 퍼지는 경우를 “골결핵”이라고 하는데, 이는 일종의 골수염이다. 결핵균이 몸 전체로 널리 퍼지는 경우를 “파종결핵” 또는 속립결핵 이라고 하며 이 경우는 매우 치명적이다. 속립결핵은 폐외 결핵의 10%를 차지한다.

진단

결핵으로 의심되는 증상이 나타나면 가까운 보건소 결핵검사실에 들러 무료 검진을 받도록 하자.

진단 방법은 크게 2가지로 나뉜다. 객담배양검사와 흉부 X선 촬영이 있다.

• 객담배양검사는 객담(가래)으로 배출된 결핵균을 검출하는 검사로 장기간의 배양 기간(빨라야 2주)이 필요하나, 정확도는 높다. 보건소 기준으로 방문 즉시 채취 1회, 자기 전 1회, 일어난 직후 1회씩 총 3회 채취하며, 채취 1회당 최소 3mL의 시료가 필요하다.
• 흉부 X선 촬영은 폐결핵으로 인한 염증을 잡아내기 위한 검사로, 결과를 빨리 얻을 수 있으나 잠복기 또는 발병 초기인 경우 잡아내기 어렵다. 기숙사 등 집단 생활 시설에서 흉부 X선 소견서를 요구하는 이유 중 하나.

치료

세균이 일으키는 병이므로, 세균을 죽이기 위해 항생제를 사용한다. 문제는 결핵균이 대식세포 안에서 계속 생존하면서 항체에 내성을 획득하여 약발이 듣지 않는 경우가 많다. 그래서 결핵 환자 처방시 항생제를 여러 종류로 투하하여 특정 항생제에 내성을 갖기 전에 다른 항생제로 균을 죽이도록 하고 있다.

결핵균은 성장 속도가 느리기 때문에 진단이 오래 걸리는 만큼 치료도 오래 걸린다. 항생제는 세포 분열 과정이 제대로 작동하지 않도록 하는 것이 주요 원리인데, 성장 속도가 느리므로 세포 분열도 적어서 항생제가 활약할 구석이 없다. 기본적으로 6개월치를 처방하며, 이 때문에 환자들이 긴 복용 기간에 질려 임의로 약을 끊었다가 내성균이 출몰해서 항생제를 퍼부어도 잘 안 잡히는 사례가 속출한다.

예방

결핵균은 백신이 개발되어 있으며, BCG 백신을 접종한다. 대한민국에서는 생후 1개월 이내에 의무적으로 접종한다. 또한 외국에서 출산 후 국내로 귀국하였을 때, 만 5세 미만이라면 접종 대상이다.

BGC는 경피용 백신과 피내용 백신으로 나뉜다. 경피용은 흉터가 넓고 흐릿하게 남고, 피내용은 흉터가 뚜렷하고 작게 남는 차이만 있다. 접종 위치는 왼팔 삼각근이다.

피내용 백신은 불주사라는 별명이 있다. 결핵은 오래 전부터 필수 백신으로 학교에서 접종했으며, 일회용 주사기가 없던 시절에 유리 주사기를 재사용하면서 감염을 막기 위해 고온 살균했으나 대량 접종 과정에서 다 식히지 못하고 뜨거운 주사기를 사용했던 것에서 유래한다. 현대에는 일회용 주사기를 사용하기 때문에 그런 일은 없다.

각주

이 문서에는 영어판 위키백과의 Tuberculosis 문서를 번역한 내용이 포함되어 있습니다.