허혈성 심장 질환

허혈성 심장 질환 (Ischemic heart disease)

심장의 근육에 적절한 산소가 공급되지 못하여 발생하는 질병군. 다음의 질병들을 포함한다.

• Stable angina
• Unstable angina
• 심근경색(Myocardial infarct)
  • Non ST segment elevation myocardiac infarct(NSTEMI)
  • ST segment elevation myocardiac infarct(STEMI)
• Syndrome X

원인

근본적인 원인은 심근에서 필요로 하는 산소의 양(O2 demand)과 공급되는 산소의 양(O2 supply)간의 불균형이다. 근육도 일종의 세포다발이므로 움직이고 살아남으려면 산소가 필요한 것은 당연하다. 다음은 산소요구량과 산소공급량에 영향을 미치는 요인들이다.

• 산소요구량(O2 demand)
  • contractility : 근육이 운동을 세게 하면 산소가 많이 필요하다.
  • wall tension : 똑같은 정도로 근육을 수축시켜도 힘이 더 많이 든다.
  • heart rate : 자주 수축하면 산소가 더 많이 필요하다.
• 산소공급량(O2 supply)
  • vesicular resistance
  • coronary artery blood flow

이렇게 산소요구/공급량의 불균형을 초래하는 원인으로는 다음과 같은 것들이 있다.

• 관상동맥이 막히는 경우
  • 죽상동맥경화증(Atherosclerosis)
  • Spasm
  • Arterial thrombus
  • Aortic stenosis
  • Coronary artery anomaly
• 혈액 속 산소가 부족한 경우
  • 빈혈(Anemia)
  • Carboxyhemoglobin

진행

산소를 공급받지 못하는 심근은

• 기계적(mechanical) : 수축운동 장애
• 전기적(electrical) : 전기전도 장애
• 생화학적(biochemical) : 심근 생체 마커(troponin) 분비

기능을 잃어버리게 된다. 교정되지 못하고 진행될 경우 2시간 만에 괴사(necrosis)가 일어나 치료를 해도 이전으로 돌아갈 수 없게 되며 24시간 후에는 3개의 심근 층 모두가 괴사하게 된다(transmural). 이 과정에서 심근경색이 동반되기도 한다. 또한 심실 기능 장애(akinesia, dyskinesia)로 인해 심실 리모델링(ventricular remodelling)이 일어나기도 한다.

허혈성 심장 질환을 다음과 같은 일련의 과정을 따라 진행된다.

1. 관상동맥 막힘(occlusion)
2. 산소 공급 장애(perfusion defect)
3. 심근의 이완 장애(relaxation defect)
4. 심장 초음파 상의 이상소견(Echocardiogram)
5. 압력 증가(filling pressure increasing)
6. 심전도 상의 이상소견(EKG, ECG)
7. 심인성 흉통(angia pectoris)

임상소견

환자들은 대부분 심인성 흉통을 호소한다. 내장 신경을 따라 퍼지는 통증(visceral pain)이기 때문에 통증의 범위를 특정짓기는 어렵지만 대부분 가슴과 등 뒤, 왼팔, 치아, 허리로 퍼지는 듯한 통증을 호소한다. 통증은 주로 가슴이 답답하거나 쥐어짜이는 듯한 양상을 보인다. 무엇보다도 소화기나 호흡기의 질환으로 인한 흉통과의 감별이 가장 중요하다.

사용하는 약

• 항허혈제(anti-ischemic drug)
  • nitrate, beta channel blocker, calcium channel blocker, ACE inhibitor
  • 혈관을 이완시켜 관상동맥의 혈액량을 늘이고 물의 재흡수를 막거나 심장박동을 낮춰 심장의 부담을 줄인딘.
• 항응고제
  • anti-platlet drug: 아스피린, clopidogrel
  • anti-thrombotic drug: 헤파린, fundapirinux
  • 대표적인 원인인 동맥경화로 인한 thrombus생성을 막는다.

수술 기법

• PTCA
• PCI
• CABG